珍爱颈椎,少玩手机!坐着或站着时,尽量抬高手机,手机屏幕中心与眼睛在同一高度,减少低头角度,这样颈椎就不会太累了。台式电脑的屏幕可以适当调高,笔记本电脑可以尝试借助电脑支架,通过这种方式,平视或者轻微仰视屏幕,使颈椎保持其正常的生理曲度。在进行长时间的工作、阅读或使用电子设备之后,每隔40分钟左右就要进行短暂的休息。站起来走动一会儿,伸展颈部和背部肌肉,可以缓解颈椎的紧张。选择合适的枕头,为颈椎提供适宜的支撑力,躺下去的时候,头部不出现仰头或低头的姿势,脖子处不要落空要有支撑。让颈部肌肉能得到舒展、放松,减缓颈椎退变的速度,降低患颈椎病的风险。最好不要趴着午睡,可以在胸前垫一个柔软的靠垫或枕头作为缓冲,而不要把头直接枕在胳膊上。或者戴上颈枕靠着墙壁或椅背等支撑物午睡片刻。
零切迹固定和传统钛板固定相比,由于没有前方钛板,所以对椎体前方食道的刺激、手术节段上下临近椎间盘的影响都更小,也更为微创K-Hole手术的优点是微创,无需内固定,但手术适应症也比较严格,同时存在一定的复发概率
纤维环退变开始于 15 岁,髓核退变开始于 20 岁…腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。早在 15 岁镜下可见外层纤维环水平状小的撕裂,以后多处小的撕裂汇合逐渐增大成放射状撕裂;髓核退变过程由内向外波及,20 岁开始髓核逐渐水分减少和胶原增粗,间隙被韧性较差的纤维组织所充填。 两处均发生退变的基础上,轻微外力即可出现髓核由破裂的纤维环突出。椎间盘突出后,椎间隙变窄、黄韧带肥厚,导致椎管及神经根管容积减小,关节突关节半脱位,出现退行性腰椎滑脱引起腰椎不稳。 髓核组织、软骨终板和破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经,使神经充血、水肿和炎性反应出现神经症状。 腰椎间盘是脊柱承受应力和运动的重要组成结构!腰椎间盘连接两相邻椎体维持脊柱生理曲度,使椎体后方的关节突保持一定距离和高度,共同构成椎间关节使脊柱能够运动。 椎间盘的高度亦维持椎间孔的容积,保证了脊神经根出椎管的通路。椎间盘可以缓冲突然的脊柱应力,并使椎体均匀承受重力。 椎间盘的髓核是没有血液供应营养的,其营养全部由其上下的软骨板渗透提供(受压时水分经软骨板渗出,去除压力时水分再进入软骨板),正常负荷有助于这种营养渗透。
改良后的颈肩回拉训练分两步:A.患者坐立或站直,将下巴向后收拢,同时在无疼痛范围内抬起头部(保持15秒);B.患者在坐立或站立时,保持直立姿势,尽量在无疼痛范围内(保持15秒)拉肩伸直脖子。每天应至少进行10次以上的锻炼。
正常椎间盘示意图 椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成 椎间盘膨出示意图 纤维环松弛但完整,髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反覆腰痛,很少出现根性症状,通常采取保守治疗 椎间盘突出示意图 髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂,表现为椎间盘局限性向椎管内突出。患者可无症状,或出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、口服药物等保守方法可缓解,但由于破裂的纤维环癒合能力较差,复发率较高,保守治疗效果不佳时常需要手术治疗 椎间盘脱出示意图 纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内。临床多有明显症状和体征,脱出多难自愈和吸收,保守治疗效果较差,绝大多数需要手术治疗 椎间盘游离示意图 突出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变间盘的上下节段、椎间孔等。表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,严重时可出现马尾神经综合征,此型常需急诊手术治疗
腰椎管狭窄症示意图 腰椎间盘突出症示意图 椎间孔镜技术示意图 椎间孔镜技术示意图(皮肤1cm切口) 手术病例:腰5/骶1椎间盘脱出 手术病例:腰5/骶1椎间盘脱出 “微创通道下”椎间盘切除减压、髓核摘除,微创经皮螺钉内固定手术 术中取出脱入椎管以及突出的大量髓核组织 术中X线透视 术中X线透视 术后3月皮肤美容缝合微创切口(3-4cm) 术后2天皮肤美容缝合微创切口
腰部核心肌群锻炼,适应于:术后3月开始的腰部肌肉康复;腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等的保守治疗…